Отчёт по практике «клинический случай. задания к описанному кейсу.»,
Психиатрия в Краснодаре

Внимательно прочитайте клинический случай. Выполните задания к описанному кейсу. Клинический случай: Пациент К., 45 лет, мужчина Запись врача: 1. Беседа с женой пациента: Жена сообщила, что состояние мужа резко ухудшилось три месяца назад после эпизода чрезвычайно сильной головной боли, сопровождавшейся тошнотой и рвотой. С этого времени она заметила выраженные изменения в его поведении. Она подчеркнула, что пациент выглядит очень уставшим. Из анамнеза жизни жена предоставила информацию о перенесенной пациентом тяжелой черепно-мозговой травме 5 лет назад. Она также выразила сильное беспокойство за его состояние ("Очень за него волнуюсь"). 2. Беседа с пациентом: Пациент подтвердил факт острой головной боли 3 месяца назад, описав ее как невыносимую ("голова болела так, будто сейчас лопнет"), с сопутствующей тошнотой и рвотой. Он отметил, что головная боль сохраняется, хотя и меньшей интенсивности. Описание беседы и сбора жалоб: На первой минуте Пациент предложил прислушаться к музыке (посторонние звуки в кабинете отсутствовали). В ходе беседы Супруга уточнила, что К. перестал узнавать ее и их детей. Узнает только, когда услышит их или дотронется. Сам мужчина вспомнил, что дома при взгляде на обои в спальне с цветочным узлом, узор начинает "шевелиться" и трансформироваться в изображения "шипящих и ползущих по стене змей", что вызывает у него сильный страх и заставляет задергивать шторы. (Жена, присутствовавшая при беседе, тут же добавила, что обои статичны и никаких змей на них нет и быть не может). Пожаловался на искажение восприятия собственного тела: правая рука кажется ему "гигантской, как у Гулливера", а левая – "маленькой, как у младенца". Также сообщил, что предметы дома меняют свои размеры и вес ("то огромная-тяжелая чашка, то малюсенькая-легкая"). Пациент добавил субъективное ощущение сильной усталости ("за эти дни просто вымотался"). Сообщил о крайне неприятном чувстве отделения головы от тела, ощущении, что голова "парит под потолком", а он сам "смотрит на свое тело сверху". Супруга добавила, обратившись к К. «Ты просто не высыпаешься! Ложился бы пораньше и нигде не летал бы.» Были жалобы на постоянные голоса "прямо в ухо". По его словам, голоса комментируют все его действия ("Он чашку взял", "Опять о работе задумался", "Ну и неуклюжий же!") и даже спорят между собой о его поступках. Жена категорически отрицала наличие таких разговоров в ее присутствии, и упомянула о стрессовой ситуации на его работе. «Он постоянно за работой, ни с кем не общается. Тут, конечно, сам собой начнешь общаться» 3. Данные осмотра врача: Сознание пациента ясное. Ориентировка: сохранена в собственной личности, нарушена во времени и месте. Предъявляет жалобы на выраженную головную боль. При объективном осмотре выявлены нистагм и легкая атаксия. Внешне пациент одет в домашнюю одежду, выглядит уставшим. Задания к кейсу: 1. Найдите 6 конкретных признаков расстройства восприятия (патологические симптомы) в жалобах пациента и по описанию супруги; 2. Квалифицируйте каждый найденный признак (форма, вид); 3. Дайте терминологическое определение и краткое обоснование; 4. Укажите симптомы и жалобы, не отражающие расстройства восприятия.